Úlcera por pressão: como prevenir e como tratar?

O aumento da esperança de vida, bem como a crescente incidência de acidentes, estão intrinsecamente associados ao incremento de morbilidade na população. A subsequente diminuição da mobilidade que advém muitas vezes destas circunstâncias, quer circunscrita a um curto período de tempo ou associada a situações crónicas, é um dos fatores contribuintes para o aparecimento de Úlceras por Pressão (UPP). Como a Associação Portuguesa de Tratamento de Feridas (APTF) verifica, 28% da população idosa encontra-se sob o cuidado dos profissionais de saúde.

Gerir o impacto deste tipo de feridas é um desafio constante, tanto para as classes de profissionais de saúde, como para os pacientes afetados e suas famílias.

Estão frequentemente correlacionadas com pessoas acamadas, uma vez que estes pacientes podem passar várias horas na mesma posição, dificultando o fornecimento de sangue às partes mais vulneráveis do corpo. Esta interrupção na circulação potencia o desenvolvimento de feridas na pele. O quadro de debilidade geral do paciente, dificulta muitas vezes a cicatrização destas lesões, que, segundo evidências científicas, podem ser evitadas em 95% dos casos. Desta forma, é essencial actuar através da avaliação do risco e da prevenção.

Localizações mais frequentes: isquiática (24%), sacrococcígea (23%), trocantérica (15%), e calcânea (8%). Outras localizações incluem maléolos laterais (7%), cotovelos (3%), região occipital (1%), e região escapular. (J. A. Rocha et al, 2006).

Causas e fatores de risco:

• Imobilização: > 2-3 horas, pressão prolongada, podendo levar à diminuição do fluxo sanguíneo para os tecidos.
• Idade.
• Falta de sensibilidade física: a diminuição de dor ou desconforto limitam a perceção para a necessidade de mudar de posição.
• Nutrição e hidratação insuficientes: deficiências nutricionais, distúrbios metabólicos, digestivos e renais.
• Incontinência: tornando a pele mais susceptível ao dano se estiver exposta prolongadamente à urina e às fezes.
• Condições médicas que afetam o fluxo sanguíneo, tais como distúrbios sensitivos, distúrbios respiratórios, e distúrbios sanguíneos.

• Uma dieta equilibrada: o consumo de proteínas e vitamina C são importantes medidas preventivas. Para evitar a desidratação, o paciente deve ingerir pelo menos 1,5L de líquidos por dia;
• Avaliação e higiene da pele e dos tecidos: a inspeção de zonas de risco com regularidade é essencial, prestando especial atenção ao aparecimento de algum tipo de vermelhidão, o que pode ser um sinal de possível formação de úlcera. Manter uma higiene diária apropriada é crucial, assegurando que a pele está bem limpa e seca;
• Controlar a humidade e a temperatura: a humidade e os efeitos de maceração representam um dos principais factores de desenvolvimento de úlceras por pressão. Uma das características dos suportes de prevenção e tratamento deve ser a de permitir o correcto arejamento e ventilação dos tecidos. Para tal, as capas e forros devem ser impermeáveis a líquidos mas respiráveis e os suportes devem ser arejados esporadicamente;
• Reposicionamento frequente numa cama ou cadeira de rodas;
• Qualquer sensação de dormência é sinal de que se deve mudar de posição. É aconselhável a adopção de um calendário de reposicionamento;
• Postura e posicionamento correcto: adopção de uma postura correcta, mantendo, na posição de sentado, as costas direitas e os pés apoiados;
• Redução e alívio de pressões e forças de torção: a prevenção começa por se aliviar as pressões nas zonas de maior risco, a cada duas horas na posição de deitado e, tão frequentemente quanto possível, na posição de sentado. Isto evita a compressão prolongada dos vasos e permite a circulação sanguínea nos tecidos.

A transferência de pressões das zonas de maior para as de menor risco é realizada devido a:

• Elasticidade e suavidade dos materiais;
• Aumento da superfície de contacto com o suporte;
• Redução das forças de fricção e cisalhamento.

Colchões, almofadas e dispositivos de posicionamento adequados desempenham um papel imperativo na prevenção e tratamento de úlceras por pressão, sendo efetuada uma avaliação de risco ao paciente por parte do profissional de saúde, aconselhando o produto indicado mediante todos os fatores contemplados. O conceito de superfícies “multisuporte” encontra-se bem presente na filosofia da gama SYSTAM®, tal como a moldagem de “multimateriais” e as formas altamente anatómicas dos produtos. Para uma questão tão complexa, as soluções apresentadas devem ser igualmente específicas e multi-disciplinares.